Защита пациента от навязанной платной медицинской услуги

Столкнуться с ситуацией, когда в государственной или муниципальной поликлинике или больнице вам предлагают оплатить услуги, которые должны быть бесплатными по полису ОМС, — к сожалению, не редкость. Важно знать, что такие действия медицинских организаций являются незаконными. Гражданин, застрахованный по ОМС, имеет право на бесплатную медицинскую помощь в полном объеме, предусмотренном базовой и территориальной программами государственных гарантий.

Законодательство прямо разрешает медучреждениям оказывать платные услуги, но только на иных условиях, чем в ОМС (например, повышенная комфортность или услуги, не входящие в госпрограмму). При этом ключевое правило гласит: отказ пациента от платных услуг никоим образом не может быть причиной для ухудшения объема или качества бесплатной помощи, положенной ему по закону.

Если вы столкнулись с прямым или завуалированным принуждением к оплате, рекомендуем действовать последовательно и настойчиво.

Шаг 1. Обращение к руководству медицинской организации. Первым делом следует обратиться к заведующему отделением или главному врачу. Запросите письменное или устное разъяснение, почему предлагаемая услуга не входит в программу госгарантий и не может быть оказана бесплатно. Это ваше законное право. Такое обращение лучше оформить в виде письменной претензии, чтобы иметь доказательство ваших действий.

Шаг 2. Обращение в страховую медицинскую организацию (СМО). Ваша страховая компания — это ваш главный защитник в системе ОМС. Номер телефона СМО указан на вашем полисе. Свяжитесь со страховым представителем и уточните, входит ли спорная услуга в перечень бесплатных. Вы также можете подать в СМО официальную жалобу с требованием провести медико-экономическую экспертизу. Ее заключение является мощным инструментом: оно может стать основанием для применения финансовых санкций к медучреждению и для последующего обращения в суд.

Шаг 3. Жалоба в контролирующие органы. Если предыдущие шаги не помогли, пора подключать государственные надзорные ведомства.

* Роспотребнадзор: рассматривает жалобы с позиции нарушения прав потребителей. Может выдать предписание об устранении нарушений и привлечь виновных к административной ответственности.

* Росздравнадзор и Территориальный фонд ОМС (ТФОМС): эти органы напрямую контролируют качество и доступность медицинской помощи в системе ОМС. Их вмешательство часто бывает весьма эффективным.

Шаг 4. Обращение в суд. Это крайняя, но наиболее результативная мера. Вы можете подать иск о компенсации уплаченных денег за услуги, которые должны были быть бесплатными. Вашими союзниками в суде станут заключения, полученные на предыдущих этапах (от СМО, Роспотребнадзора). В некоторых случаях территориальный фонд ОМС или ваша страховая компания могут сами подать иск в ваших интересах.

Помните, ваше здоровье и ваши права защищены законом. Знание этих процедур и уверенность в своей правоте — ключ к получению качественной и бесплатной медицинской помощи.

Источники:**

* Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

* Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

* Правила оказания платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736.

* Письмо Минздрава России от 22.12.2023 № 31-2/И/2-24207 (содержащее Памятку для пациентов).

* Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

* Гражданский процессуальный кодекс РФ (ГПК РФ).