Вопросы уголовной ответственности медицинских работников всегда находились на стыке права, медицины и этики. Исторически в России формировались различные подходы к определению обстоятельств, исключающих преступность деяния в медицине – от крайней необходимости и исполнения профессиональных обязанностей до информированного добровольного согласия пациента. Однако в последнее время ключевым изменением стало исключение медицинских работников из числа субъектов преступления, предусмотренного ст. 238 УК РФ («Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»). Данная норма, введенная Федеральным законом от 28 декабря 2024 г. № 514-ФЗ, призвана решить давнюю проблему некорректного применения уголовного закона к медикам, но одновременно породила новые вызовы.
Как отмечает А.А. Теровакимян, в дореволюционный период правомерность причинения вреда в медицине обосновывалась исполнением профессиональных обязанностей, приказа или закона. В советское время уголовное законодательство долгое время признавало лишь одно обстоятельство, исключающее ответственность медиков – крайнюю необходимость. Однако такие сферы, как трансплантология, не укладывались в её рамки, что требовало развития иных правовых механизмов, включая добровольное информированное согласие пациента, впервые закрепленное ещё в 1924 году.
Эволюция регулирования абортов и медицинской стерилизации также демонстрирует, как изменения в регулятивном законодательстве о здравоохранении влияли на пределы уголовной ответственности. Появление в УК РФ 1996 года нормы об обоснованном риске (ст. 41) стало важным шагом для защиты инноваций в медицине, включая биотехнологии и генную инженерию.
До недавнего времени ст. 238 УК РФ активно применялась к случаям ненадлежащего оказания медицинской помощи, что вызывало критику в доктрине. Как справедливо указывает Е.К. Сенокосова, квалификация врачебных ошибок по этой статье была ошибочной, поскольку она предназначена для случаев с «серийным характером» и неопределенным кругом потерпевших, а не для индивидуальных диагностических или лечебных ошибок.
Федеральный закон № 514-ФЗ внес в ст. 238 УК РФ примечание, которое исключило её применение к медицинским работникам при оказании медицинской помощи. Это изменение решает несколько проблем:
1. Защита медиков от необоснованного преследования: Врачи, допустившие ошибки при выполнении профессиональных обязанностей, теперь не могут быть привлечены по ст. 238 УК РФ, санкции которой существенно строже, чем у статей о преступлениях против личности (ст. 109, 118 УК РФ).
2. Устранение судебной практики: Ранее схожие по сути случаи могли квалифицироваться по-разному, что приводило к правовой неопределенности и неравенству.
Однако законодательная новелла породила и новые сложности.
1. Дисбаланс интересов. Полное исключение медиков из-под действия ст. 238 УК РФ лишает пациентов механизма уголовно-правовой защиты от грубых нарушений безопасности, носящих системный характер. Например, использование просроченных препаратов или неисправного оборудования в частных клиниках теперь не подпадает под эту статью, если действия совершены медицинским работником.
2. Декриминализация менее тяжких последствий. Поскольку ч. 1 ст. 238 УК РФ – формальный состав, её исключение привело к декриминализации причинения легкого и средней тяжести вреда здоровью вследствие нарушений требований безопасности при оказании медицинской помощи.
3. Сокращение сроков давности. Сроки давности по ст. 109, 118 УК РФ (2 года) значительно меньше, чем по ст. 238 УК РФ (10 лет), что на фоне длительности судебно-медицинских экспертиз может приводить к освобождению от ответственности вследствие истечения сроков.
4. Терминологическая неопределенность. Сфера медицинской деятельности не исчерпывается оказанием медицинской помощи (ОМП). Остается неясным, распространяется ли исключение на медицинские осмотры, освидетельствования и иные виды деятельности.
5. Проблема отсутствия лицензии. Ситуация, когда вред причинен при оказании услуг лицом без лицензии на медицинскую деятельность, теперь может квалифицироваться только по ст. 235 УК РФ (незаконное осуществление медицинской деятельности) или статьям против личности, что не всегда отражает общественную опасность деяния, связанного именно с нарушением требований безопасности.
Для устранения возникших пробелов и противоречий предлагаются следующие меры:
1. Закрепление конкретных требований безопасности в федеральном законодательстве (например, в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан») для создания четких критериев оценки.
2. Разъяснение признаков нарушений требований безопасности в постановлении Пленума Верховного Суда РФ.
3. Введение специального состава преступления – «Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий» (ст. 238.2 УК РФ), основанного на административной преюдиции. Это позволило бы привлекать к ответственности за системные нарушения, не связанные с индивидуальными врачебными ошибками.
4. Уточнение примечания к ст. 238 УК РФ в части видов медицинской деятельности, на которые оно распространяется.
Исключение медицинских работников из числа субъектов ст. 238 УК РФ стало важным и своевременным шагом на пути защиты врачей от необоснованного уголовного преследования за профессиональные ошибки. Этот шаг отражает эволюцию понимания специфики медицинской деятельности, где риск и неопределенность являются неотъемлемыми элементами прогресса.
Однако достигнутый баланс интересов оказался хрупким. Пациенты в значительной степени лишились эффективного инструмента борьбы с грубыми и системными нарушениями безопасности. Дальнейшее совершенствование уголовного законодательства видится в детализации и конкретизации составов преступлений в сфере медицины, что позволит обеспечить справедливую защиту как для медицинских работников, так и для потребителей медицинских услуг.
---
1. Теровакимян А.А. Эволюция обстоятельств, исключающих уголовную ответственность медицинских работников // Медицинское право. 2024. N 4.
2. Сенокосова Е.К. Безопасность медицинской деятельности: уголовно-правовой аспект // Безопасность бизнеса. 2025. N 2.
3. Уголовный кодекс Российской Федерации.
4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».