Памятка о прохождении диспансерного наблюдения в психоневрологическом диспансере

Настоящая памятка составлена на основании Приказа Минздрава России от 30.06.2022 N 453н (ред. от 01.11.2024) "Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями" и Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

1. Общие положения

Диспансерное наблюдение — это система регулярного наблюдения за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Ключевые аспекты:

- Проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на деятельность по "психиатрии"

- Осуществляется в амбулаторных условиях, в том числе на дому

- Может устанавливаться независимо от согласия лица или его законного представителя в случаях, предусмотренных законом

- Вступает в силу с 1 марта 2023 года и действует до 1 марта 2029 года

2. Установление диспансерного наблюдения

Решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации или органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.

Сроки установления: в течение 3 рабочих дней со дня:

- установления диагноза психического расстройства при оказании помощи в амбулаторных условиях

- получения выписного эпикриза после оказания помощи в стационарных условиях

Правовые основания: решение оформляется записью в медицинской документации и может быть обжаловано в установленном законом порядке.

3. Организация диспансерного наблюдения

Организацию осуществляет руководитель медицинской организации или уполномоченный заместитель. Ежемесячно проводится анализ результатов диспансерного наблюдения.

Проводят наблюдение: врачи-психиатры медицинской организации.

Определяются:

- Медицинские показания для проведения наблюдения

- Длительность диспансерного наблюдения

- Показания для прекращения наблюдения

4. Группы диспансерного наблюдения

Группа Д-1

Основания: хроническое психическое расстройство, требующее госпитализации 1 раз в год и более и/или продолжительностью более 120 дней в течение 2 лет.

Периодичность осмотров: не реже 1 раза в месяц.

Контролируемые показатели:

- Наличие суицидальных мыслей и намерений

- Склонность к совершению общественно опасных действий

- Антропометрические показатели (вес, окружность талии) — 1 раз в 3 месяца

- Артериальное давление — 1 раз в месяц

- Клинический анализ крови, уровень пролактина, ЭКГ — не реже 1 раза в год

Подгруппы: Н (начальные этапы расстройства), С (суицидальные мысли), З (коморбидные заболевания с употреблением ПАВ), К (низкая приверженность лечению), П (лечение препаратами пролонгированного действия)

Группа Д-2

Основания: психическое расстройство, требующее госпитализации 1 раз в 2 года продолжительностью менее 120 дней в течение 2 лет.

Периодичность: первый год — не реже 1 раза в месяц; далее — не реже 1 раза в 2 месяца.

Контролируемые показатели: аналогичны группе Д-1, кроме артериального давления (1 раз в 2 месяца).

Группа Д-3

Основания: психическое расстройство без госпитализации в течение 3 лет и более.

Периодичность: не реже 1 раза в 3 месяца.

Контролируемые показатели: аналогичны предыдущим группам с соответствующей периодичностью.

Группа Д-4

Основания: психическое расстройство в стадии ремиссии или компенсации без госпитализации в течение 5 лет и более.

Периодичность: не реже 1 раза в год.

Контролируемые показатели: базовые показатели с минимальной периодичностью.

Группа Д-5 (активное диспансерное наблюдение)

Основания:

- Совершение общественно опасных действий

- Назначение судом принудительного наблюдения и лечения

- Наличие склонности к совершению общественно опасных действий

Периодичность: в течение 10 рабочих дней после установления наблюдения; далее не реже 1 раза в месяц.

Дополнительные обследования:

- Патопсихологическое исследование — не реже 1 раза в год

- Анализ на наличие лекарственных препаратов в биологических объектах — не реже 1 раза в 6 месяцев

5. Процедура диспансерного приема

Диспансерный прием включает:

- Оценку состояния, сбор жалоб и анамнеза

- Психопатологическое и физикальное исследование

- Назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований

- Установление или уточнение диагноза

- Оценку приверженности лечению и его эффективности

- Назначение дополнительных мероприятий при необходимости

- Разъяснение алгоритма действий при жизнеугрожающих состояниях

После приема в медицинской документации фиксируются:

- Установленная группа диспансерного наблюдения

- Тяжесть психического расстройства

- Нарушения социального функционирования

- Соблюдение периодичности осмотров

- Соблюдение назначенного лечения

- Побочные действия лекарственных препаратов

- Коррекция лечения

- Показания для стационарного лечения

- Мероприятия по психосоциальной реабилитации

- Дата следующего приема

6. Обязанности медицинской организации

Медицинская организация обеспечивает:

- Формирование списков лиц, находящихся под диспансерным наблюдением

- Информирование о необходимости явки на прием

- Обучение навыкам самоконтроля и алгоритмам действий при угрожающих состояниях

- Проведение диспансерных приемов на дому при невозможности посещения медицинской организации

- Дистанционное наблюдение с применением телемедицинских технологий

- Взаимодействие с правоохранительными органами по вопросам предупреждения противоправных действий

7. Изменение места жительства

При переезде в другой регион на срок более:

- 1 месяца для групп Д-1, Д-2, Д-5

- 3 месяцев для группы Д-3

- 12 месяцев для группы Д-4

Необходимо:

- Уведомить врача-психиатра за 14 дней до отъезда

- В течение 14 дней после прибытия встать на учет в новой медицинской организации

Медицинская организация в течение 7 рабочих дней оформляет выписной эпикриз для передачи в новое учреждение.

8. Прекращение диспансерного наблюдения

Основания для прекращения:

- Выздоровление

- Значительное и стойкое улучшение психического состояния

Решение о прекращении принимается комиссией врачей-психиатров.

9. Права пациентов

Лица, страдающие психическими расстройствами, имеют право на:

- Уважительное и гуманное отношение

- Получение информации о своих правах и характере заболевания

- Психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях

- Отказ от лечения (кроме случаев, предусмотренных законом)

- Защиту прав через представителя или адвоката

- Сохранение врачебной тайны

Диспансерное наблюдение направлено на улучшение психического состояния пациентов, предупреждение обострений и обеспечение непрерывности лечения. Соблюдение рекомендаций врача-психиатра и регулярное прохождение диспансерных приемов способствует поддержанию стабильного состояния и улучшению качества жизни