Памятка о прохождении диспансерного наблюдения у нарколога
Диспансерное наблюдение за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (наркологическими расстройствами), является ключевым компонентом системы оказания медицинской помощи в России. Его правовые и организационные основы регламентированы Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения...».
1. Что такое диспансерное наблюдение?
Согласно пункту 7 Приложения №1 к Приказу, диспансерное наблюдение – это одно из основных мероприятий по профилактике наркологических расстройств. Оно представляет собой систему регулярного наблюдения за состоянием здоровья лиц с диагностированными наркологическими расстройствами, направленную на предупреждение обострений, осложнений и поддержание длительной ремиссии.
2. Цели и задачи
Основными целями диспансерного наблюдения являются:
* Стабилизация состояния пациента: Предупреждение рецидивов заболевания и хронификации процесса.
* Профилактика осложнений: Раннее выявление и коррекция сопутствующих соматических и психических нарушений.
* Формирование приверженности лечению: Мотивация пациента к ведению здорового образа жизни и отказу от потребления психоактивных веществ (п. 7 Приложения №1).
* Медицинская и социальная реабилитация: Оказание необходимой медико-психологической и социальной помощи (п. 7, 13 Приложения №1).
3. Организация наблюдения
Диспансерное наблюдение организуется и проводится в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, основную роль в которой играет врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый).
* Место проведения: Наблюдение осуществляется преимущественно в амбулаторных условиях – в кабинетах врача-психиатра-нарколога, которые являются структурными подразделениями наркологического диспансера или иной медицинской организации (п. 12, 13 Приложения №1).
* Функции врача: Врач проводит диагностику, профилактические и лечебные мероприятия, определяет медицинские показания для стационарного лечения, а также осуществляет диспансерное наблюдение (п. 13 Приложения №1).
* Вовлечение других специалистов: При необходимости к процессу наблюдения привлекаются врачи-психотерапевты, медицинские психологи и специалисты по социальной работе для оказания комплексной помощи (п. 7 Приложения №1, Примечания к Приложениям №5, №8).
4. Учет больных алкоголизмом и наркоманией
Важным аспектом работы является учет пациентов. Сведения о больных алкоголизмом и наркоманией вносятся в медицинскую карту, а также обобщаются с использованием медицинской информационной системы. Учет включает в себя основные данные о пациенте (ФИО, диагноз, даты установления диагноза и начала наблюдения) (п. 13.1 Приложения №1). Это позволяет вести централизованный мониторинг и анализ ситуации.
5. Взаимосвязь с другими видами помощи
Диспансерное наблюдение тесно связано с другими этапами оказания медицинской помощи:
* Стационарная помощь: После прохождения лечения в стационаре или отделении неотложной наркологической помощи пациент при наличии показаний направляется для дальнейшего диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации (п. 17, 25, 27 Приложения №1).
* Медицинская реабилитация: Отделения медицинской реабилитации активно взаимодействуют с диспансерными подразделениями для обеспечения преемственности и непрерывности лечебного процесса (п. 11 Приложения №19).
6. Порядок диспансерного наблюдения: от постановки до снятия
Порядок диспансерного наблюдения регламентирован не только Приложением №1 (Порядок оказания медицинской помощи), но и отдельным Приложением №2 к Приказу Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н, которое так и называется: «Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».
Осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется:
в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц;
находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель;
находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.
6.1. Основания для постановки на диспансерное наблюдение
Добровольное обращение за помощью
Направление от других медицинских специалистов
Решение суда
Любая документально подтвержденная информация о возможном нарушении, включая протоколы освидетельствования на состояние опьянения, даже составленные несколько лет назад, может явиться основанием для направления на врачебную комиссию. Данная информация, как правило, выявляется при обращении гражданина по вопросам на связанным с лечением (например за справкой на оружие).
Важно отметить, что сам факт употребления психоактивного вещества без поставленного диагноза не является основанием для диспансерного наблюдения. Решение принимается на основе комплексной диагностики и заключения врачебной комиссии.
6.2. Основания для снятия с диспансерного наблюдения
Прекращение диспансерного наблюдения регламентировано пунктом 13 Приложения №2. Основаниями для снятия с наблюдения являются:
Выздоровление или стойкая ремиссия: Установление факта выздоровления или стойкой ремиссии (как правило, продолжительностью не менее 3 лет, а при самостоятельном обращении не менее 2 лет) на основании заключения врачебной комиссии и при условии, что у пациента не наблюдается поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Смена места жительства: Переезд пациента и его прикрепление к другой медицинской организации для продолжения наблюдения по новому месту жительства.
Смерть пациента.
Решение о снятии с диспансерного наблюдения по причине ремиссии также принимается врачебной комиссией на основе анализа состояния пациента за весь период наблюдения.
Заключение
Диспансерное наблюдение в наркологии – это не просто «учет», а комплексная, динамическая система медицинского сопровождения, направленная на достижение и поддержание стойкой ремиссии, улучшение качества жизни пациентов и их социальную реинтеграцию. Четкая регламентация этого процесса в Приказе Минздрава России обеспечивает единые стандарты оказания помощи на всей территории страны и способствует повышению ее эффективности.
Список литературы:
1. Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н (ред. от 07.06.2022) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».
2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».